現代媽媽普遍知道母奶的優點，不過，許多媽媽的母奶路卻是走得辛苦又心酸。擠奶不順、乳腺炎、戒不掉夜奶......誰能幫幫媽媽？

Q：產後多久會有奶？

媽媽的泌乳生理其實從孕期開始就做準備了，在懷孕第二十週以後，由於荷爾蒙的刺激，讓乳房脹大並製造奶水，這時已經可以分泌少量初乳，以便日後提供新生兒頭幾天所需的營養，幫助寶寶排出胎便，還能降低黃疸現象。

等到胎盤娩出約三十至四十小時，就進入泌乳第二期，此時會感覺乳房脹脹、熱熱、硬硬的，這算是母乳啟動期，也是乳汁大量分泌的階段。過了這個階段，就慢慢進入供需平衡期，在大自然中，哺乳媽媽的泌乳量會視需求而定，可以自行調控，一般只要增加哺乳次數，奶水就分泌得多；反之，就逐漸減少。

Q：母乳顏色很淡，代表不營養嗎？

母乳的成分、特性或分量是會變動的，除了會隨著媽媽的飲食狀況改變外，也會跟著寶寶的月齡變化而不同。好比說，早產兒與足月兒的母親奶水成分與營養就不一樣；在寶寶剛出生與三個月階段，母乳分量與營養也不盡相同。因此鼓勵媽媽們，給寶寶喝的奶，最好是新鮮的，現在的奶水才最適合現階段的寶寶，除非有某些突發狀況，才需要把冷凍庫的奶拿出來，否則盡量不要囤積。

為什麼母奶是變動的？主要是媽媽與寶寶共處在一個環境當中，當媽媽接觸到病毒時，便會在體內製造出抗體，母乳中有了抗體後，就可提供寶寶當下的免疫所需。

至於母乳顏色的深淺則與成分完全無關，只與媽媽乳房的飽脹度有關係，乳房在飽脹時出的奶水會比較稀、比較水，這是所謂的前奶；到了後奶（軟奶）時，脂肪的成分會比較高、寶寶喝了更有飽足感。所以，媽媽真的不用顧慮自己的奶水是否有營養，只要寶寶能把乳房從飽飽的吸到軟軟的，就等於前奶後奶、乳糖脂肪都喝到，也就足夠了。

Q ：什麼是「引奶陣」？如何增加泌乳量？

奶陣就是所謂的噴乳反射，這是荷爾蒙最自然的反應。也就是說，當寶寶吸吮媽媽乳頭時，就會刺激乳暈的神經，一路傳導到媽媽的腦下垂體，讓催產素順利分泌，而催產素會經由血液循環，輸送到全身，不僅能讓兩邊乳腺管的母乳順利流出，也能促進子宮肌肉收縮，讓產後子宮盡早復原，甚至可令媽媽心情愉快、身心放鬆。

噴乳反射是屬於脈衝式的，當奶陣出現時，媽媽會有一波一波類似電流般刺刺麻麻的感覺，而這個反射會受到媽媽心情的影響，若感到自信、能與孩子肌膚接觸時，就會刺激噴乳反射，讓奶水源源不絕的流出，但如果媽媽覺得疲憊、疼痛，甚至被質疑時，奶水流出不順利，奶量就不如預期。

刺激噴乳反射的動作就是「引奶陣」，包括用吸乳器刺激、媽媽自己輕輕按摩乳房、輕捏奶頭，請爸爸幫忙做背部按摩、擋掉不必要的質疑與關愛、協助安撫新生兒等，都是引奶陣的方法之一。不過，最實際的方式，還是讓寶寶頻繁的吸吮，在夜間也進行哺乳，才能加強引奶陣的反射，增加泌乳量。

有些媽媽誤以為只有脹奶時才有奶，其實不然，乳房中是隨時都有奶水的，脹奶反而是退奶的開始；因為奶水中有抑制素FIL的成分，當脹奶時，乳房中的FIL含量高，奶水的製造速度就會減緩；而當軟奶時，FIL含量低，奶水的製造速度反而會增加。這也是提醒媽媽，奶是排不空的，愈擠只會讓奶愈多，但是奶量如果豐沛，也要避免過度擠奶，還是以擠到舒服為好；至於擠奶不順的媽媽，也不要拚命的擠，先想想是不是技巧不理想、情緒沒放鬆等因素，若真的無法解決，也許可找專家諮詢，幫忙解決困擾。

Q ：餵母奶看不到奶量，怎麼知道寶寶吃飽沒？

正常情況下，新生兒寶寶一天需要哺乳八至十二次以上，但是需依照寶寶的需求來餵奶，而不是制式的每兩、三小時吃一次。在這個前提下，媽媽需要看懂寶寶到底餓了沒？

一般寶寶想喝奶時，會有三個階段不同的反應，一開始表現在嘴巴，這時他的小嘴巴會開開合合，或者舔舌頭發出嘖嘖聲，頭扭來扭去尋找媽媽的乳房，有時會看到他開始吸吮自己的手或衣服包巾，甚至會鑽向抱著他的人的手臂，這階段就是哺育的最佳時機，他也最有耐心且願意主動含上乳房。若能在這個時候滿足寶寶的口欲，不但能維持很好的親子互信關係，也不用擔心自己的奶量會不足夠。

至於要如何察覺寶寶到底吃飽了沒？可以觀察下列幾個重點：例如，哺乳時寶寶睡著了或自行離開乳房，通常表示已經吃到滿足的奶量了。或者，他的排尿與排便都正常，如第一天尿溼一次、前五天每天增加一次，第五天起每天會有五至六片的溼尿布。而排便情況則為，前三天屬於綠色胎便，到了第三、四天開始解黃色稀糊大便，一天三次以上；三週以後，可能轉為多天一次的大便量，也可能維持一天多便的情形，因人而異。

再者，寶寶的體重有持續增加。通常新生兒前幾天的體重會減輕約七％至一○％左右，這是可容忍的範圍，但喝奶正常後，體重就會開始逐漸增加。一般一個月約可增加六百至一千公克，實際狀況仍須視哺乳情況而定。

要提醒的是，如果寶寶的尿量少，且顏色很深、味道又重，且出生三週內並沒有每天解便或解出的便量少；又或者兩、三週後，一直無法回到出生的體重時，就表示他可能一直沒吃飽，應即時尋求協助。

Q ：母乳餵到幾歲比較好？

母乳要餵到幾歲？其實並沒有標準答案，離乳就像是「畢業典禮」，只要媽媽與寶寶都準備好了，就會自然而然的發生，如果有一丁點的勉強，就表示時間還沒到。

世界衛生組織（WHO）及台灣衛生福利部國民健康署都建議：在嬰兒六個月大前純母乳哺育，六個月大後開始添加副食品，並持續哺育母乳直到二歲，甚至二歲以上。WHO對哺育母乳的建議是觀察人類及其他靈長類動物的發展而制訂；從人類學的觀點來看，過去在沒有被現代工業文明影響前，哺育母乳的時間為妊娠期的六倍，等於約在四、五歲時再離乳是合理的。

當然，就現實面來說，每個人的考量都不一樣，媽媽與寶寶只要有默契，餵到自然說再見是最好的。同時也建議媽媽以漸進式的方式離乳，這樣對兩人都好，寶寶能接受，媽媽也不會有脹奶，甚至乳腺炎的困擾。

準備離乳時，媽媽可以先想好吸引寶寶注意力的新玩意，來取代每天的哺乳時間，盡量避免有讓寶寶想要吸奶的情境，也最好不要以過於激烈的手段離乳，否則容易引起反彈。

諮詢專家/毛心潔(博仁綜合醫院小兒科主任)

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